Tumores endócrinos del páncreas / Endocrine tumors of the pancreas

Multiple endocrine neoplasia (MEN) is a rare familial disorder that affects multiple endocrine organs. it is inherited in an autosomal dominant pattern with variable penetrance. There are two distinct types of MEN. Dominantly inherited neoplasia are believed to occur from the recessive loss of tumor suppressor gene function. The first mutational event affects the germ cell, is hereditary, and predisposes to neoplasia. Because tumors occur in multiple organs in MEN, the second mutational evento probably occurs in common precursor cells, such as the amine precursor uptake and decarboxylation cells (APUD). The gene locus for tupe 1 MEN has been mapped to cromosome 11q. Type 1 organs affected: parathyroids, pancreas and pituitary. The gene locus for type 2 MEN is thought to be located for chromosome 10, (other organs). Fifty to 60 % of patients with type 1 MEN have pancreaticislet cell tumors. Insulinomas are tumors that originate in the beta cells of the islets of Langerhans, which compose the APUD system, the meaning of which is: A=Amino, P=Precursor, U=Uptake, D=Decarboxylation. The cells fo the APUD system have common cytochemical characteristics with the ability to secret polypeptides and amines. Symptoms are related to the peptide secreted by the tumor, and some tumors can produce multiple peptides. Gastrinomas comprise about 60 % of type 1 MEN-associated islet cell tumors. Gastric acid hypersecretion results from excess gstrin secretion and causes multiple gastric and duodenal ulcers (Zollinger-Ellison syndrome). The author describe an experience with this pathology with special reference to diagnostic methods, treatment, follow-up, laboratory studies and localization of the tumor.

Tumores neuroendócrinos del aparato digestivo: adelantos diagnósticos y terapéuticos / Gastrointestinal endocrine tumors: actual diagnosis and therapy

Antecedentes: Los tumores neuroendocrinos del aparato digestivo son lesiones poco frecuentes secretoras de hormonas activas, cuyas estrategias diagnósticas y terapéuticas se hallan en permanente revisión. Objetivo: Analizar la experiencia obtenida en el diagnóstico y tratamiento de estas infrecuentes neoplasias. Lugar de aplicación: Hospital privado universitario. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Entre enero de 1985 y junio de 2002, fueron tratados 98 pacientes portadores de tumores neuroendocrinos primarios. Durante el mismo período fueron tratados 64 pacientes con metástasis hepáticas de esta estirpe tumoral. Método: Los resultados obtenidos fueron analizados en términos de sintomatología más frecuente, diagnóstico, localización tumoral, tipos de cirugía y supervivencia actuarial. Resultados: El síntoma más frecuente del T. Carcinoide fue el dolor abdominal y su localización, el apéndice cecal y el instestino delgado. La resección quirúrgica fue el tratamiento de elección y su supervivencia actuarial del 74,6 por ciento. El insulinoma mostró una ubicación exclusivamente pancreática, y su localización preoperatoria llegó al 79 por ciento desde la implementación del Test de Imamura-Dropman. Con la exploración manual y ecográfica intraoperatoria se ubicó la lesión en todos los casos. La enucleación fue el procedimiento de elección y la supervivencia actuarial del 91 por ciento. La enfermedad ulcerosa fue la presentación típica del gastrinoma. Su supervivencia actuarial fue del 75 por ciento. El tratamiento de las metástasis hepáticas por resección o quimioembolización produjo franca mejoría sintomática en más del 80 por ciento de los casos. Conclusiones: El enfoque de este tipo de tumores debe ser multidisciplinario. La localización preoperatoria de las lesiones ha mejorado sustancialmente; no obstante existe un pequeño porcentaje de tumores "ocultos". Su resolución es fundamentalmente quirúrgica, aunque la terapéutica endovascular es de gran utilidad para el control de las metástasis

Avances en el diagnóstico y tratamiento de los tumores de la glándula suprarrenal / Diagnosis and treatment of adrenal gland tumors

Antecedentes: La cirugía de la glándula suprarrenal ha sido tradicionalmente acompañada de una elevada mortalidad, pero nuevas técnicas permiten realizarla en forma más segura. Objetivos: Analizar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de los tumores suprarrenales. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población y Métodos: Hemos revisado en forma retrospectiva una serie de 53 pacientes (56 procedimientos quirúrgicos) sometidos a resecciones de tumores de glándula seprarrenal. En total se realizaron 57 seprarrenalectomías (5 bilaterales). Resultados y conclusiones: El tumor más frecuente fue el feocromocitoma. En 13 pacientes hallamos adenomas corticoles, de los cuales 8 fueron Sindromes de Conn. La edad promedio fue de 42 años y 31 fueron mujeres. El 60 por ciento de los enfermos pudieron ser seguidos entre 2 y 180 meses. La suma de RMN, TC y ecografía permitió localizar las lesiones en el 98 por ciento de los casos. La mortalidad de esta serie fue 0 por ciento y la morbilidad fue 9.4 por ciento. En 33 oportunidades se utilizó la vía anterior, en 16 cirugía mininvasiva (laparoscópica) y en 8 la vía lumbar posterior. La vía laparoscópica resulta más costo eficiente en días de internación comparada con las otras (P < 0.01)

Cirugía ambulatoria: cinco años de experiencia en una unidad independiente con base hospitalaria / Ambulatory surgery: our experience of five years in unit depending of hospital

Antecedentes: La práctica de la cirugía ambulatoria experimentó un crecimiento a nivel mundial que se mantiene hasta la actualidad. En noviembre de 1993 se inauguró la Unidad de Cirugía Ambulatoria, dependiente del Departamento Quirúrgico del Hospital Italiano de Buenos Aires. Objetivo: Presentar la casuística de dicha unidad. Población: Entre el 11/93 y 12/98 se efectuaron un total de 64.496 procedimientos quirúrgicos en el Hospital Italiano, de ellos 15.695 (24,33 por ciento) se efectuaron en la Unidad de Cirugía Ambulatoria, con un promedio de 261 cirugías por mes. Cirugía mayor ambulatoria 8.913 casos (56,7 por ciento), cirugía menor ambulatoria 6.782 casos (43,3 por ciento). Método: Todos los pacientes fueron intervenidos en la unidad, con anestesia local, bloqueos, neuroleptoanalgesia o general, requiriendo los que tenían indicación un período de recuperación variable hasta el alta dentro del mismo día y seguimiento posterior telefónico. Resultados: El promedio de estadía en la unidad fue de 5,5 horas, desde el comienzo de la cirugía. Un total de 143 pacientes (0,9 por ciento), debieron ser hospitalizados como complicación inherente al método o por causas sociales. Se registró un fallecido (0,006 por ciento). Disminuyeron los costos aproximadamente un 49 por ciento y se logró un 15 por ciento de disponibilidad de camas de internación. Conclusiones: La cirugía ambulatoria en nuestro hospital ha crecido progresivamente en cinco años, del 17 al 27,5 por ciento, a razón de 500 procedimientos anuales. Casi el 60 por ciento se efectuó con anestesia general, bloqueos o NLA, con un bajo índice de complicaciones, 0,9 por ciento. Se logró una reducción de costos de aproximadamente 49 por ciento y un 15 por ciento de disponibilidad de camas mejorando la oferta de internación

Apendicectomía laparoscópica. Evaluación de nuestra experiencia / Laparoscopic appendectomy. Evaluation of our experience

Antecedentes: desde la aparición de la apendicectomía laparoscópica en el año 1982, se han publicado numerosos trabajos en la literatura mundial evaluando la utilidad y los resultados del método. Objetivo: analizar la experiencia de un Hospital Privado de Comunidad en el tratamiento de la apendicitis aguda por vía laparoscópica. Diseño: estudio restrospectivo de observación clínica. Población: se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica (AL) durante el período comprendido entre el 1 de enero de de 1994 y el 31 de diciembre de 1998, que sumaron un total de 96. Método: se evaluó principalmente la técnica, las complicaciones intra y postoperatorias y los resultados alejados. Para el tratamiento del meso y de la base apendicular se emplearon endoclips y doble lazo preformado de polipropileno respectivamente. Resultados: hubo 66 apendicitis agudas, 27 peritonitis y 3 apéndices normales. En el 95 por ciento de los casos se utilizaron tres trocares. Cuatro cirugías debieron ser convertidas. Se resgistraron 20 complicaciones intraoperatorias, de las cuales ninguna fue motivo de conversión. De las complicaciones postoperatorias la más importante fue el absceso intraabdominal, obligando en un caso a reintervenir al paciente. El 87.5 por ciento de las cirugías fueron realizadas por médicos residentes. El tiempo operatorio promedio fue de 102.2 minutos, y la estadía hospitalaria fue de 2.6 días para la apendicitis aguda y de 3.7 para la peritonitis. Conclusión: la AL resultó ser un método seguro, realizable con instrumental básico y de gran utilidad para la formación del residente en cirugía laparoscópica

Trasplante de intestino: resultado de modelos experimentales como paso previo a un programa clínico / Intestinal trasplantantion: results of different experimental techniques previously clinical efforts

Antecedentes: El trasplante de intestino es la única opción en paciente con síndrome de intestino corto legal y es una opción alternativa en pacientes con nutrición parenteral prolongada. Objetivo: Presenta diversas variables técnicas en animales. Material y métodos: Se efectuaron 36 autotrasplantes de intestino, 47 trasplantes, 11 trasplantes de intestino y colon y 6 autotrasplantes heterotópicos microvascularizados. Se evaluaron las anastomosis vasculares, profilaxis con heparina, permeabilidad intestinal, influencia del colon en el injerto y técnica microquirúrgica. Resultados: La derivación portal del drenaje venoso, el uso moderado de heparina y la preparación intestinal determinaron mejores resultados. El trasplante del colon tiene similares resultados a los del trasplante de intestino aislado. La técnica de autotrasplante segmentario heterotópico microvascularizado no presentó complicaciones técnicas ni clínicas en la primera semana postoperatoria. Conclusión: El modelo experimental canino fue adecuado y permitió evaluar variables técnicas de riesgo

Cáncer de esófago: experiencia y cambios en su epidemiología y tratamiento / Esophageal carcinoma: our experience and changes in the epidemiology and treatment

Antecedentes: Recientemente se han producido ciertos cambios en la epidemiología del carcinoma del esófago, como el aumento relativo del adenocarcinoma y su asociación con la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Existen numerosas publicaciones acerca del tratamiento de esta patología, aceptándose al quirúrgico como el más apropiado, pese a su elevada morbilidad y a los resultados dispares según distintos centros. Objetivo: Analizar retrospectivamente la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento del cáncer de esófago. Marco de Referencia: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Diseño: Se incluyeron todos los pacientes tratados quirúrgicamente por cáncer de esófago en los últimos 17 años. Materiales: Fueron tratados 281 pacientes entre enero de 1980 y julio de 1997, de los cuales 217 fueron resecados (77,2 por ciento) y 64 no fueron resecados (22,8 por ciento). El promedio de edad fue de 63 años, con distribución predominante en varones (3:1). Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de la epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y supervivencia postoperatoria de los pacientes; así como de la morbimortalidad asociada a los distintos procedimientos quirúrgicos. Resultados: Nuestro índice de resecabilidad fue cercano al 80 por ciento. De todos los tumores, un 65,8 por ciento correspondió al Ca. Epidermoide, un 28,4 por ciento al Adenocarcinoma (con un aumento relativo en los últimos 10 años) y un 5,8 por ciento a otros tipos. La ubicación en tercio medio e inferior sumó más del 90 por ciento. Se describen los síntomas predominantes. De las 217 resecciones, el 74,7 por ciento se realizó por vía transhiatal y el 25,3 por ciento por toracotomía. Un 32 por ciento correspondió a estadios tempranos (I y II). La morbilidad se analizó comparando ambas vías de abordaje, y se halló mayor incidencia de complicaciones respiratorias y sépticas graves en la vía transtorácica. En nuestra experiencia la complicación respiratoria tuvo peor pronóstico que la fístula anastomótica. La mortalidad global alcanzó el 9,2 por ciento. En pacientes resecados la misma disminuyó del 13,1 por ciento en el período 1980-1988 al 6,4 por ciento en el período 1989-1997. La supervivencia actuarial a 5 años fue del 100 por ciento para E I, 41,2 por ciento para E II y 23,8 por ciento para E III. Ningún e IV resecado sobrevivió más de 18 meses...

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: rol de la cirugía antirreflujo laparoscópica / Gastroesophageal reflux disease: role of antireflux laparoscopic surgery

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición clínica de alta prevalencia, con un amplio espectro sintomático. Estudios de la evolución natural de la ERGE demuestran que un 80 por ciento de los pacientes presentan una evolución favorable y son pasibles de tratamiento médico. El mismo se basa actualmente en el empleo de drogas inhibidoras de la bomba de protones (IBP). La alta efectividad sintomática de estas drogas sumado a la morbilidad de la clásica cirugía antirreflujo, relegó durante más de una década el tratamiento quirúrgico al manejo de las complicaciones de la enfermedad. Se calcula que alrededor de un 20 por ciento de los pacientes con ERGE tendrán mala respuesta al tratamiento médico y desarrollarán complicaciones (úlceras, estenosis y metaplasia columnar). El resurgimiento de la laparoscopía, en la última década permitió reproducir los excelentes resultados de la operación de Nissen, con una mínima morbilidad, rápida recuperación y reinserción laboral. La búsqueda de una terapéutica definitiva, de la mejor calidad de vida y de la mejor ecuación costo-beneficio, apoyan el tratamiento quirúrgico con abordaje laparoscópico, especialmente cuando se trata de pacientes jóvenes. Una estricta selección y evaluación de los pacientes y un adecuado entrenamiento en cirugía laparoscópica y en cirugía del hiato esofágico son los pilares para obtener los mejores resultados

Hernias paraesofágicas / Paraesophageal hiatal hernia

La hernia hiatial paraesofágica (PE) es una patología que puede tener consecuencias graves y hasta letales. Entre enero de 1979 y diciembre de 1995, se operaron 48 pacientes con diagnóstico de hernia PE, que representa el 21 por ciento de las hernias hiatales operadas. El promedio de edad fue 68,5 años (rango entre 38 y 91). 30 pacientes eran de sexo femenino. Los síntomas más frecuentes fueron epigastralgia (43 por ciento), dolor torácico (33 por ciento), vómitos (33 por ciento), pirosis (33 por ciento), disnea (29 por ciento), HDA (23 por ciento) y anemia crónica (23 por ciento). Un paciente tenía necrosis gástrica gástrica. Se operaron electivamente el 71 por ciento, otro 21 por ciento que ingresó de urgencia, pudo ser llevado a condiciones electivas. El 8 por ciento restante se operó de urgencia. Todos los pacientes se operaron por abdomen, y en un caso de abordaje fue trans-laparoscópico. Se efectuó un procedimiento antirreflujo en el 90 por ciento de los casos (Nissen). La mortalidad ocurrió en 2 pacientes (4 por ciento). Se mantuvo en seguimiento a 36 pacientes (78 por ciento). El resultado se consideró excelente en 22 (61 por ciento), bueno en 7 (19,5 por ciento), regular en 5 (14 por ciento) y malo en 2 (5,5 por ciento). 3 pacientes presentaron recidiva, en 2 casos anatómica y funcional y sólo anatómica en el 3º. Otros 2 pacientes que ingresaron por hernia PE complicada fallecieron antes de ser operados (uno por necrosis gástrica y el otro por broncoaspiración). Los pacientes con hernia PE deben ser operados en forma electiva, de esta forma se evitará la alta morbimortalidad de sus complicaciones

Nueva metodologia para la localizacion preoperatoria de insulinomas ocultos / A new methodology for preoperative localization of occult insulinomas

En pacientes con síndrome hipoglucémico (SH) por hiperinsulinismo endógeno, la localización preoperatoria del Insulinoma facilita su exéresis. Debido a que los métodos diagnósticos, tales como ecografía, tomografía computada, resonancia magnética nuclear de abdomen y angiografía digital pancreática no suelen visualizar un tumor pancreático, han sido denominados insulinomas ocultos (IO). Describimos los resultados de un nuevo procedimiento diagnóstico para localizar IO, realizado en cinco pacientes con SH por hiperinsulinismo endógeno. En cuatro pacientes no se pudo, evidenciar tumor pancreático por tomografía resonancia y angiografía pancreática. Sólo en un paciente estos métodos demostraron tumor pancreático. Todos fueron sometidos a un test de estimulación arterial pancreática selectiva (TEAP): mediante a) inyección de gluconato de calcio (0,025 mEq/kg) en cada una de las arterias que irrigan el páncreas: Gastroduodenal, Mesentérica Superior y Esplénica y en arteria Hepática; b) obtención de muestras para insulinemia (IRI) de vena Suprahepática derecha a los 30 y 60 segs posteriores al estímulo (en un paciente se obtuvo además una muestra a los 90 Seg). Se consideró el resultado como patológico cuando el gradiente, entre las concentraciones basal y post-estímulo de IRI, en cualquiera de los tiempos considerados, se incrementaba mínimamente un 100 por ciento. Los cinco pacientes presentaron gradiente mayor al 100 por ciento. La localización presuntiva del tumor coincidió con la palpación y ecografía intraoperatoria en cuatro pacientes. El análisis histopatológico e inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico de Insulinoma en cuatro pacientes y de insulinocarcinoma en el restante. Los resultados de esta experiencia preliminar evidencian la utilidad del TEAP para la localización preoperatoria de los IO.

Hemorragia digestiva alta: cirugía de urgencia / Upper gastrointestinal bleeding: surgical emergency

El uso de modernos bloqueantes de la secreción gástrica ha modificado poco la incidencia de complicaciones en la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. En este trabajo, se analizan 1154 pacientes internados por hemorragia digestiva alta; el 93,7 por ciento eran portadores de úlcera gástrica, o duodenal, o recidivante. Se excluyó el sangrado por várices. Se utilizó la clasificación de Forrest modificada para determinar la posibilidad de sangrado considerándola útil. Noventa pacientes debieron ser operados sangrando, observándose una mortalidad del 34 por ciento y morbilidad del 66 por ciento. Este grupo de pacientes debe considerarse de alto riesgo. Los antecedentes clínicos pre-sangrado, shock en el momento del ingreso, y hemorragia complicando el post-operatorio, fueron factores significativos para el pronóstico. Debe realizarse un esfuerzo para evitar intervenciones en agudo. En este sentido, la hemostasia por vía endoscópica o la embolización endovascular, pueden reducir el número de operaciones de urgencia

Gastrectomía total: experiencia / Total gastrectomy: our experience

La gastrectomía total amplió sus indicaciones como consecuencia de la mayor incidencia de tumores gástricos del tercio superior del estómago. Un análisis de 116 casos consecutivos operados entre 1980 y 1990 demuestra que esta operación puede practicarse como cifras de morbilidad (11%) y mortalidad (1,7%) muy bajas. Ciertos recursos técnicos (uso de valvas especiales, apertura del diafragma, evolución intraoperatoria de las anastomosis) nos permitieron lograr estos resultados. Destacamos las ventajas del montaje en Y de Roux y del papel de la yeyunostomía profiláctica en el manejo de las fístulas anastomóticas

Resultados en la cirugía resectiva de la metástasis hepáticas de origen colorrectal / Results in resective surgery of liver metastasis from colorectal cancer

En un período de 7 años se efectuaron 55 resecciones hepáticas por metástasis de origen correctal en 53 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 24 meses. La mortalidad perioperatoria fue de 0%y la morbilidad del 27%. La sobrevida actuarial y sobrevida libre de enfermedad a 4 años fueron 33%y 23%respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre varios factores de pronóstico como sitio del tumor primitivo, tipo de resección, estadificación de Dukes, distribución y número de metástasis, intervalo libre de enfermedad, edad y sexo. La sobrevida libre de enfermedad con quimioterapia postoperatoria fue del 24%, sin diferencia con los pacientes no tratados de esta manera

Carcinoma esofagogástrico temprano / Early esophago-gastric carcinoma

Se estudian 53 pacientes con carcinoma gástrico temprano y 4 con carcinoma esofágico temprano, con una incidencia del 10 y 2,5% sobre el total de neoplasias gástricas y esofágicas operadas entre 1971 y 1987. Se analizan las manifestaciones clínicas, localización, clasificación endoscópica e histopatológica; grado de penetración y las lesiones mucosas y neoplasias asociadas. La sobrevida actuarial a 5 años fue del 81,5% comparado con el 21,63% obtenido en el cáncer gástrico invasor. Se enfatiza la importancia de incrementar el diagnóstico de las formas tempranas utilizando los procedimientos endoscópicos en los pacientes sintomáticos y realizando adecuados seguimientos de los enfermos con lesiones mucosas asociadas, consideradas de alto riesgo

Cirugía paliativa en el cáncer gástrico / Palliative surgery in gastric cancer

Sonbre un total de 329 tumores diagnosticados se comentan 98 casos (29,7%) de cáncer gástrico en los que no se pudo realizar cirugía radical. Aproximadamente a la mitad (51 pacientes, 15,5%) se les realizó cirugía paliativa y a los 47 restantes (14,2%) sólo laparotomías exploradoras. Se discuten las ventajas y los incovenientes observados en ambos grupos, recomendando un manejo quirúrgico prudente de estos pacientes en razón de las cifras de morbimortalidad observadas

Anestesia en cirugía oncológica de esofago / Anesthesia for oncologic surgery of the esophagus

Se expone la experiencia de 35 casos de esofagectomía total por cáncer, operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se considera esta cirugía de alta complejidad para el anestesiólogo. El procedimiento recomendado es anestesia general con morfina-N2O-O2, y un adecuado monitoreo intraoperatorio de las funciones vitales, que permitió un mantenimiento estable y un per y postoperatorio exento de complicaciones, relacionado con la técnica anestésica utilizada

Drenaje guiado percutáneo de colecciones intraabdominales / Guided percutaneous drainage of intraabdominal abscesses

Se presentan 69 pacientes portadores de 85 colecciones intraabdominales, diagnosticadas y drenadas con tecnología imagenológica. La mortalidad de la serie fue del 8,6% (6 pacientes); siendo inherente al método 0%. La morbilidad alcanzó el 24,6% y el procedimiento fracasó requiriendo cirugía ulterior en 3 de los casos (4,3%). Se logró la curación en el 89,8% de los enfermos tratados